Nicht-invasive Marker als Surrogat für die invasive kardiopulmonale Belastungshämodynamik – eine retrospektive Studie

Abstract

Hintergrund und Ziele: Störungen der pulmonalen Belastungshämodynamik sind unabhängig von der Ruhehämodynamik von prognostischer Bedeutung. Goldstandard für die Evaluierung stellt der Rechtsherzkatheter (RHK) dar. Eine wesentliche Limitierung der Bestimmung der Belastungshämodynamik mittels Stress-TTE (Stressechokardiographie), liegt in der Messungenauigkeit des Herzminutenvolumens (Cardiac Output (CO)) unter Spitzenbelastung. Ziel dieser Arbeit ist die Evaluierung eines neuen kombinierten TTE- CPET (echokardiographisch-spiroergometrischen) Surrogates (mPAPe/VO2 Slope) für die pulmonale Belastungshämodynamik und seiner prognostischen Bedeutung. Methoden: Eingeschlossen wurden PatientInnen mit Verdacht auf pulmonale Hypertonie (PH), die von 2006–2023 mittels Belastungs-RHK mit CPET und Stress-TTE mit CPET untersucht wurden. Geprüft wurde der Zusammenhang zwischen den invasiv und nicht- invasiv ermittelten Parametern und Surrogaten für das CO. Optimale Cut-offs für die Vorhersage einer Belastung-PH (EPH) bzw. das Erreichen des kumulativen Endpunktes (Hospitalisierung oder Tod) wurden mittels Receiver-operating-characteristic (ROC) bestimmt. Überlebensanalysen erfolgten mit Kaplan-Meier-Kurven mittels log-rank Test. Ergebnisse: Es wurden 109 PatientInnen (54 ± 13 Jahre, Frauen: N = 85 (77 %), mediane Beobachtungszeit 145 (IQR: 31–167) Monate) eingeschlossen, wovon 72 PatientInnen vollständige TTE-CPET-Daten aufwiesen. Die Belastbarkeit war global erhalten (peakVO2: 84 ± 24 %Soll und 6MWT: 473 ± 72 m). Der mPAPr/CO Slope korrelierte signifikant mit dem nicht-invasiven mPAPe/VO2 Slope (ρ = 0,674; p < 0,001). Der beste Prädiktor einer EPH war bei einem mPAPe/VO2 Slope von 15,6 mmHg/L/min (AUC 0,87 95 % CI (0,75–0,96; Sensitivität: 0,81 und Spezifizität 0,87). Zudem hatten PatientInnen mit einem mPAPe/VO2 Slope ≥ 12,4 mmHg/L/min (0,79 (95 % CI: 0,68–0,89; Sensitivität: 0,88 und Spezifizität: 0,63) eine schlechtere Prognose (p < 0,001). Schlussfolgerung: In dieser Studie konnte erstmalig ein kombinierter TTE-CPET Parameter (mPAPe/VO2 Slope) als Surrogat für die invasive Belastungshämodynamik identifiziert werden, welcher zudem ein Prädiktor für das Outcome für dieses Risikokollektiv darstellt.

Datum der Bewilligung	2025
Originalsprache	Deutsch (Österreich)
Gradverleihende Hochschule	Medizinische Universität Graz
Betreuer/-in	Philipp Douschan (Betreuer*in) & Teresa John (Mitbetreuer*in)